Nomor	:	             /UN.28.1.2/KM/2021	     		 Palu …………
Lampiran	:	1 (satu) lembar
Perihal	:	Permohonan Perubahan Dosen Pembimbing

Yth.	:	Dekan FKIP - Universitas Tadulako
		di-
			     Palu.-

Dengan hormat, membaca surat permohonan mahasiswa :

N a m a	    :	
Stambuk	    :	
Jurusan	    :	
Program Studi	 :	
	
tentang permohonan Perubahan Dosen Pembimbing, dengan ini kami sampaikan bahwa judul Skripsi yang disetujui adalah :
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Mohon kiranya Bapak/Ibu Dekan menerbitkan Surat Keputusan Dosen Pembimbing seperti tersebut di bawah ini ; 

1.	…………………………                sebagai Pembimbing 

Demikian penyampaian kami, atas perhatiannya kami mengucapkan terima kasih.

         Koordinator Program Studi
Pendidikan Guru Sekolah Dasar

    ……………………………
                                                                                   NIP. 
Tembusan  :
1.	Wakil Dekan Bid. Akademik Univ. Tadulako
2.	Ketua Jurusan ……………………….